一、精準確定醫療救助對象范圍

民政部門定期將認定的低保對象、特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童等救助對象數據信息提供給縣醫保部門；對低保邊緣對象進行認定并出具證明；會同相關部門做好因病支出型困難家庭認定和相關信息共享。縣鄉村振興部門定期向縣醫保部門提供本轄區脫貧人口、監測人口、返貧致貧人口名單。縣殘聯部門要按時向縣醫保部門提供本縣重度殘疾人員名單（要求區分城鎮和農村居民）。民政部門認真落實依申請救助對象認定工作。醫保部門按桂政辦發〔2022〕5號文件確定的醫療救助對象類別實施分類救助。

縣醫保局

縣民政局，

縣鄉村振興局，縣殘聯，各鄉鎮人民政府、華僑管理區

二、確保困難群眾應保盡保

做好基本醫保保費征繳相關工作，適應人口流動和參保需求變化，靈活調整醫療救助對象參保繳費方式，確保困難群眾依法、及時參保，應保盡保。

縣醫保局

縣稅務局

縣財政局，

縣民政局，縣殘聯，各鄉鎮人民政府、華僑管理區

三、強化三重制度互補銜接

發揮基本醫保主體保障功能，嚴格執行基本醫保支付范圍和標準，實施公平適度保障。落實城鄉居民大病保險減負功能，城鄉居民大病保險繼續對一類人員、二類人員、城鄉低保邊緣對象和返貧致貧人口等困難群眾實施傾斜支付政策，發揮補充保障作用。在規定的5年過渡期內，城鄉居民大病保險對脫貧不穩定人口實施傾斜支付政策。夯實醫療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對基本醫保、城鄉居民大病保險（或職工大額醫療費用補助）等支付后個人醫療費用負擔仍然較重的救助對象按規定實施救助，合力防范致貧返貧風險。推動實現鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接，按規定落實農村易返貧致貧人口醫保幫扶措施。

縣醫保局

縣民政局，

縣鄉村振興局，各鄉鎮人民政府、華僑管理區

四、做好醫療救助資金保障

根據醫療救助需求、工作開展情況等因素，科學合理安排醫療救助金，保障資金支持。

縣財政局

縣醫保局

五、嚴格執行醫療救助標準

對住院、門診特殊慢性病、重特大門診慢性病等不同類別的救助對象嚴格執行救助標準，醫療救助標準按桂政辦發〔2022〕5號文件執行。

縣醫保局

縣民政局，

縣鄉村振興局，各鄉鎮人民政府、華僑管理區

六、建立防范和化解因病致貧返貧長效機制

（一）強化高額醫療費用支出預警監測。實行醫療救助對象信息動態管理。重點監測經基本醫保、城鄉居民大病保險（或職工大額醫療費用補助）等支付后個人年度醫療費用負擔仍然較重的低保邊緣家庭成員和農村易返貧致貧人口，做到及時預警。加強部門間信息共享和核查比對，協同做好風險研判和處置。加強對監測人群的動態管理，符合條件的及時納入救助范圍。

縣醫保局

縣民政局，

縣鄉村振興局

（二）依申請落實綜合保障政策。

對參加當年基本醫保，因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者，且認定為因病支出型困難家庭的成員，經基本醫保、城鄉居民大病保險（或職工大額醫療費用補助）及其他補充醫療保險報銷后，政策范圍內個人自付醫療費用采取依申請救助的方式給予一次性救助。救助標準及方式按桂政辦發〔2022〕5號文件執行。因病支出型困難家庭認定辦法按桂民規〔2020〕6號文件執行。

原則上對規范轉診且在自治區內就醫的醫療救助對象，經三重制度綜合保障后，政策范圍內個人負擔仍然較重的，給予傾斜救助，由縣重特大疾病醫療救助機制組織召開醫療救助專題會議，根據醫療救助對象困難程度等因素一事一議、專題研究，避免過度保障。

縣醫保局

縣民政局、縣鄉村振興局、縣衛健局

七、規范經辦管理服務

　 （一）加快推進一體化經辦。細化完善救助服務事項清單，出臺醫療救助經辦管理服務規程，做好救助對象信息共享互認、資助參保、待遇給付等經辦服務。推動基本醫保和醫療救助服務融合，依托全國統一的醫療保障信息平臺，依法依規加強數據歸口管理。統一協議管理，強化定點醫療機構費用管控主體責任。統一基金監管，做好費用監控、稽查審核，保持打擊欺詐騙保高壓態勢，對開展醫療救助服務的定點醫療機構實行重點監控，確?；鸢踩咝?、合理使用。

（二）加快推進“一站式”直接結算。繼續擴大異地就醫結算范圍，簡化備案手續，對明確身份標識的醫療救助對象住院費用逐步實現自治區內三重制度綜合保障“一站式”直接結算。對不能通過“一站式”直接結算系統進行醫療費用結算的醫療救助對象，縣醫療保障部門要實行“一站式”服務、“一窗口”辦理，提高結算服務便利性，確保符合條件的困難群眾能及時得到醫療救助。

（三）大力推動醫療救助經辦服務下沉，重點提升信息化和經辦服務水平。建立覆蓋自治區、市、縣、鄉、村五級醫療保障服務網絡。強化業務培訓，提升干部履職能力，努力打造“懂醫藥、精保險、善管理”的高素質專業化符合性醫療保障人才隊伍。

縣醫保局

縣衛健局、 各鄉鎮人民政府、華僑管理區

（四）優化救助申請審核程序。加強部門間工作協同，全面對接社會救助經辦服務，按照職責分工做好困難群眾醫療救助申請受理、分辦轉辦及結果反饋。對困難群眾主動申請醫療救助的，由鄉鎮人民政府實行“一門式”辦理，并按有關規定提出初審意見，報縣醫療保障部門組織審批，符合條件的應及時撥付醫療救助費用。動員基層干部，依托基層醫療衛生機構，做好政策宣傳和救助申請委托代辦等，及時主動幫助困難群眾。

縣醫保局

縣民政局

、縣衛健局，各鄉鎮人民政府、華僑管理區

（五）提高綜合服務管理水平。加強對醫療救助對象就醫行為的引導，推行基層首診，規范轉診，實施合理診療促進有序就醫。完善定點醫療機構醫療救助服務內容，提高服務質量，按規定做好基本醫保和醫療救助費用結算。按照安全有效、經濟適宜、救助基本的原則，引導醫療救助對象和定點醫療機構優先選擇納入基本醫保支付范圍的藥品、醫用耗材和診療項目，嚴控不合理費用支出。經基層首診轉診的一類、二類人員，在市域內定點醫療機構住院，實行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。

縣衛健局

縣醫保局

八、積極引導慈善等社會力量參與救助保障

（一）發展壯大慈善救助。加大對慈善組織的監督管理，提高慈善醫療救助公信力。加強對慈善醫療救助的宣傳，通過明確宣傳重點、拓寬宣傳渠道和單位，使大眾了解慈善醫療救助的重要意義，吸引更多社會組織和個人參與慈善醫療救助捐贈。支持醫療救助領域社會工作服務和志愿服務發展，豐富救助服務內容，共同關愛和幫扶重特大疾病患者。

縣民政局

縣醫保局，縣衛健局，各鄉鎮人民政府、華僑管理區、縣稅務局

（二）鼓勵醫療互助和商業健康保險發展。支持開展職工醫療互助，堅持職工醫療互助的互濟性和非營利性，支持醫療互助有序健康發展。支持商業健康保險發展，鼓勵、引導和支持商業保險機構探索實施與基本醫保、城鄉居民大病保險（或職工大額醫療費用補助）相銜接的普惠型商業醫療保險，保障醫保目錄外用藥大額支出，補齊多層次醫療保障體系中商業健康保險的短板。鼓勵將醫療新技術、新藥品、新器械應用納入商業健康保險保障范圍。

縣醫保局

柳州銀保監分局柳城監管組，縣總工會，各鄉鎮人民政府、華僑管理區